诊断慢性胃炎必做的检查

2014-04-15关键词:内科消化内科慢性胃炎作者:冯丽英
  •       当病人具有上述症状时,必做的检查是胃镜检查或同时胃黏膜活组织检查,是诊断慢性胃炎最主要、最有价值的方法。

          △检查方法

          ①胃镜检查:现代的胃镜检查已不像过去检查时那样痛苦,常使用电子内镜,其镜身柔软而细(内镜外径在8~10毫米),痛苦小,图像清晰,直观性很强,并能图像储存和照相。检查时病人取左侧卧位,两腿微曲,放松腹肌,解松裤带及衣领,咬住垫口圈,医生手持内镜从口腔进入,依次对食道胃十二指肠球部十二指肠降部进行观察。通常10分钟左右即可完成检查。但复杂病变、解剖特殊、病人欠合作或需取活检者时间稍长些。②胃黏膜活组织检查(简称胃黏膜活检)。如果胃镜观察发现有胃内异常情况,一般均需做活检。胃黏膜活检就是将活检钳从胃镜的活检钳道入口插入到胃内,夹取病变的胃黏膜组织,送至病理科,由专门的病理科医生对组织进行处理后,在显微镜下对组织、细胞的形态变化进行观察,明确诊断。

          △正常胃黏膜的胃镜图像和组织学表现

          正常胃黏膜的胃镜表现为黏膜呈均匀橘红色、光滑湿润而闪光,胃蠕动好胃壁无僵硬感,黏液清亮,不能看见胃黏膜下血管。正常的胃黏膜组织学表现为胃黏膜上皮完整,腺体丰富、排列整齐,毛细血管多,炎性细胞少。

          △慢性胃炎的胃镜表现

          ①浅表性胃炎:黏膜由于充血、水肿,胃镜下呈红白相间的改变,且以红为主,或呈麻疹样表现,黏液分泌增多,有灰白或黄白色分泌物附着,可有局限性糜烂和出血点。②萎缩性胃炎:黏膜失去正常的橘红色,可呈淡红色、灰色、灰黄色,重度萎缩呈灰白色,色泽深浅不一,皱襞变细、平坦,黏膜下血管透见如树枝状或网状。有时黏膜呈现颗粒状。萎缩的黏膜易出血,可有糜烂灶。

          △慢性胃炎的病理改变

          ①慢性浅性胃炎:主要表现为胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润,炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞,偶有嗜酸细胞。胃腺体正常,无腺体破坏及腺体减少,有时可见黏膜糜烂。按炎症程度,浅表性胃炎可分为轻度、中度和重度。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜的上1/3者为轻度,炎性细胞超过黏膜的1/3,但不超过全层的2/3者为中度;炎症细胞浸润达全层者为重度。②慢性萎缩性胃炎:除见慢性浅表性胃炎的病变外,病损还累及腺体,出现腺体萎缩,数目减少,黏膜肌常见增厚,由于腺体萎缩或消失,胃黏膜有不同程度的变薄。可见有假幽门腺化生、肠腺化生及不典型增生。假幽门腺化生是指胃体胃底腺体被幽门腺体所替代。肠腺化生是指胃黏膜内有肠上皮细胞存在。正常情况下,肠上皮细胞位于小肠或结肠上皮内,胃内并不存在。在胃黏膜炎症时,这种上皮细胞在胃黏膜内出现。肠腺化生有四种基本类型,即小肠完全型肠化生,小肠不完全型肠化生,大肠完全型肠化生及大肠不完全型肠化生。目前认为,大肠不完全型肠化生与胃癌关系最密切。不典型增生又称异型增生,是胃黏膜过度增生,失去了正常胃黏膜细胞的形态和结构。其特点有三条,即细胞不典型、分化异常及黏膜结构紊乱。异型增生容易发生癌变。

          △胃镜检查对病人是否有损

          在胃黏膜病变的检查中,胃镜检查最直观,诊断正确率最高。但胃镜检查毕竟是一个有创伤的检查,偶可发生一些并发症:如①消化道出血,在有食管静脉曲张、胃癌及活动性溃疡病人取活检时易发生消化道出血。②可致消化道损伤,如咽喉部损伤,严重者食管、胃穿孔。③胃镜检查时,病人常常精神紧张造成心率增快,血压增高,易诱发心绞痛、心肌梗死甚至心脏骤停。④目前胃镜的消毒方法有了改进,但对于有传染性的各型肝炎病毒以及幽门螺杆菌的胃镜下传播,还很难完全避免。⑤其他有下颌关节脱臼、腮腺肿胀、喉头及支气管痉挛等。⑥钳取活检组织一般不会造成什么损伤后果,创伤面一般24小时后愈合,但有出凝血障碍的病人禁止活检检查。以上并发症在正规医院、操作娴熟情况下很少发生。

          △病人如何配合

          要想在胃镜操作中减少痛苦,使检查结果更准确,病人的配合是很重要的,建议病人应做如下工作:①胃镜前要先经过消化科医生做体检,以排除禁忌证。如果有严重心肺疾患、休克、消化道穿孔等危重症,明显的胸主动脉瘤及脑卒中,不合作的精神病,口、咽、喉、食管等急性炎症的患者不宜做胃镜检查。②检查前应查肝功能、乙肝五项和心电图,以供胃镜医生参考。③胃镜检查前8小时起禁食、禁水、禁烟一天,以减少胃液分泌,使胃镜下看得更清楚。有胃潴留的病人,检查前要洗胃。④胃镜检查时,病人要左侧卧位,两腿微曲,解松腰带和衣领,有活动性假牙的要予以取出。关键是要放松紧张情绪,听从医生的指导,才能减少操作中的痛苦。⑤如果钳取了活检组织,要将装有活检组织的小瓶,连同病理单送往病理室进一步病理诊断,并问清取结果的时间,以便能及时获取检查结果。

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          医师简介:

          冯丽英,河北医科大学第二医院消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师,河北省医学会肝病学组委员。

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