急性心肌梗死的一般治疗方法

2014-04-15关键词:内科心血管内科心肌梗死作者:戴华
  •       急性心肌梗死病情复杂且变化迅速,一般治疗方法有以下六方面:

          (1)监护

          急性心肌梗死时病人病情容易发生变化,因此必须尽快进行持续心电、血压和血氧饱和度监测,一般监测48~72小时。对于血流动力学不稳定、持续性或间歇性缺血、心律失常、溶栓治疗或经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)病人监测应>72小时,以便及时发现问题及时处理。

          (2)卧床休息

          急性心肌梗死时为了减轻心脏负担,更主要的是为了减少对心脏的刺激,一般要求病人在急性期绝对卧床休息,病人的一切活动包括翻身、进食、洗漱、大小便等都应由护理员或家属帮助完成。病人本人不能用力,尤其注意不能下床大小便。绝对卧床休息的时间可以根据病人病情和有无并发症来掌握,如无并发症一般要求绝对卧床3天,对病情不稳定及高危病人卧床时间要适当延长;以后可以在床上坐起、床上活动四肢等,每日几次,每次5~15分钟;1周后在床边活动。运动量应循序渐进。切不可操之过急,活动后应以不感到心慌、头晕或胸痛为度。要根据病情和当地医疗条件灵活掌握。

          (3)吸氧

          急性心肌梗死一经发现,应该立刻吸氧,以保证缺血濒死的心肌细胞及时得到氧气供应。氧流量要稍大,吸氧时间可以根据病情来定,一般要求连续吸氧不少于5天,有并发症时适当延长。

          (4)镇静、镇痛

          急性心肌梗死时剧烈胸痛不仅使病人感觉痛苦难忍,而且也增加病人恐惧心理,刺激交感神经兴奋,加重心脏负担,因此应迅速而有效地镇静止痛。因急性心肌梗死发病早期很难与心绞痛区别,可先让病人含服(或静脉点滴)硝酸甘油,无效时应立即肌肉或静脉注射吗啡或杜冷丁,必要时可与安定、非那更(异丙嗪)等镇静剂合用以增强镇痛效果,并起到镇静作用。以后还可根据病人胸痛缓解情况采取间断或规律给药的方式重复用上述药品。对躁动不安或精神过分紧张者还可采用“亚冬眠”疗法,以使病人保持安静,充分休息。

          (5)饮食控制

          急性心肌梗死后前两天,病人比较痛苦,病情也不稳定。因有静脉输液,可以不必强求病人进食,或仅让病人进少量流质饮食,两天后进食也应以流食为主,并注意少食多餐。因呕吐不能进食者应注意静脉补充足够的热量和电解质。

          (6)通便

          急性心肌梗死早期因病人进食少、卧床休息或不习惯于床上排便等,容易发生便秘,因此应该从心肌梗死的第二天起给病人口服一些通便药(如果导片、通便灵、通泰等),保持大便通畅,避免用力大便发生心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭等意外。对老年男性有前列腺肥大者也可临时插入导尿管,减轻病人排尿困难。

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          医师简介:

          戴华,中国人民解放军总医院心血管内科主任医师,教授。擅长冠心病,高血压病,血脂异常,心肌病及心力衰竭的诊治。

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